朋友們，有沒有一種感覺？
人到中年，身體就像一臺運轉(zhuǎn)多年的“老爺機”，偶爾出點小狀況，還能接受，就怕“大件”同時卡頓。今天我們要聊的，是個典型的高難度“多系統(tǒng)協(xié)同故障”——心臟的“電路”老化紊亂，偏偏它還和隔壁“消化系統(tǒng)”的老故障是“鄰居”。
病例分享
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高齡爺爺?shù)男呐K警報
近日，心血管內(nèi)科來了一位85歲的爺爺。老爺子身體底子其實不錯，但有個心病藏了3年多——房顫。他經(jīng)常感覺“心里頭揣了只兔子”，上不來氣，頭暈乎乎的。
麻煩的是，老爺子還是位“基礎(chǔ)病富翁”，合并了高血壓、糖尿病、腦梗（卒中）病史等多種基礎(chǔ)疾病。這些共病狀態(tài)導(dǎo)致其全身狀況復(fù)雜，手術(shù)耐受性顯著降低，使得常規(guī)的治療選擇受到極大限制。。
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當(dāng)“心臟bug”遇上“隔壁老鄰居”舊傷
一位大哥有房顫病史6年了，但情況有點棘手：他是食管癌術(shù)后的患者······
這就把醫(yī)生們難住了，為什么呢？
因為心臟的左心房和食管，是緊緊挨著的“老鄰居”，中間就隔了一層“薄墻”。傳統(tǒng)治療房顫的“熱消融”技術(shù)，好比用“電烙鐵”去精確修復(fù)心臟電路。但“電烙鐵”的熱量會無差別擴散，很容易“燙穿”隔壁本就有傷的食管壁，引發(fā)死亡率極高的嚴(yán)重并發(fā)癥。
像這類情況，處于“治，風(fēng)險太高；不治，天天提心吊膽”的兩難困境。
“一站式”方案
修電路+防漏電，一“戳”搞定
面對這兩位情況復(fù)雜的患者，澳洋醫(yī)院心血管內(nèi)科主任丁繼軍帶領(lǐng)電生理團隊，積極探索新的治療策略——脈沖電場消融（PFA）聯(lián)合左心耳封堵“一站式”手術(shù)，為復(fù)雜房顫患者提供一種融合了節(jié)律控制與卒中預(yù)防的整合治療策略。
術(shù)前基質(zhì)
術(shù)后左右肺靜脈驗證
消融展示
這項技術(shù)的精妙之處在于它的“細(xì)胞識別” 能力。它釋放的“電脈沖”能精準(zhǔn)地只對心肌細(xì)胞的“細(xì)胞膜”造成不可逆的損傷，形成“電穿孔”，讓異常“放電”的心肌細(xì)胞“凋亡”（死掉）。而對緊挨著的食管、血管、神經(jīng)等“無辜鄰居”，可降低對周圍組織的損傷風(fēng)險。
無論是85歲基礎(chǔ)病多的爺爺，還是食管癌術(shù)后的大哥，PFA技術(shù)可安全完成核心任務(wù)：隔離肺靜脈，讓心臟電路恢復(fù)規(guī)律“跳動”。
除了“亂跳”問題，還有個大隱患要處理。房顫時，血液容易在心臟一個叫“左心耳”的小口袋里淤積形成血栓，血栓一旦脫落跑到大腦，就是“中風(fēng)”。因此完成消融后，需即刻通過同一穿刺路徑，植入一個左心耳封堵器，把“左心耳”的“血栓老巢”給堵上。
這樣一來，一次手術(shù)，同時解決“心律紊亂”和“卒中預(yù)防”兩大核心問題。對于高出血風(fēng)險或不愿長期服用抗凝藥的患者，成功封堵后有望減少或停用抗凝藥物，從而避免藥物相關(guān)的出血風(fēng)險。
微創(chuàng)介入手術(shù)
心血管內(nèi)科團隊為患者行脈沖
電場消融聯(lián)合左心耳封堵手術(shù)
嘗試通過一次手術(shù)同時處理心律紊亂、卒中預(yù)防、高出血風(fēng)險，患者術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。
不枯燥的科普時間
Q
這個“一站式”手術(shù)，適合哪些人群？
A
此方案可適用以下情況：
①伴有高卒中風(fēng)險和高出血風(fēng)險，需平衡抗凝治療矛盾的患者。
②高齡、基礎(chǔ)病多，難以耐受傳統(tǒng)消融潛在風(fēng)險或長期抗凝治療的患者。
③因特殊解剖結(jié)構(gòu)（如食管疾病、膈神經(jīng)鄰近等），傳統(tǒng)消融風(fēng)險較高的患者。
④希望通過一次微創(chuàng)手術(shù)，獲得心律控制與卒中預(yù)防雙重效果的患者。
Q
手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？
A
微創(chuàng)介入手術(shù)，只有腹股溝處一個針眼大小的穿刺點，患者全程清醒或輕度鎮(zhèn)靜，對心肺功能要求相對較低。
面對日益復(fù)雜的心臟“多系統(tǒng)協(xié)同故障”，我們深知唯有持續(xù)精進(jìn)，才能不負(fù)生命所托。澳洋醫(yī)院心血管內(nèi)科、電生理團隊始終以患者安全與療效為核心，不斷引進(jìn)并成熟開展如脈沖電場消融（PFA）、左心耳封堵等技術(shù)。依托強大的多學(xué)科協(xié)作體系，致力于以更精準(zhǔn)的評估、更安全的術(shù)式、更完整的治療方案，為張家港及周邊地區(qū)的心血管疾病患者，提供值得信賴的“心”守護(hù)。
本期專家
丁繼軍副院長心血管內(nèi)科主任
主任醫(yī)師 教授 醫(yī)學(xué)碩士
對冠心病，高血壓，先天性心臟病，心房顫動、早搏、心動過緩等各種心律失常，心功能不全，心源性暈厥、血脂異常的診治具備豐富臨床經(jīng)驗；尤其擅長心內(nèi)科急、危重癥的救治，冠脈復(fù)雜病變、心臟起搏與再同步治療、射頻電生理以及結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療。
周維光心血管內(nèi)科副主任
主治醫(yī)師
高血壓病、冠心病、心律失常、心力衰竭等心內(nèi)科常見病、多發(fā)病診治。尤其擅長于心臟電生理，心率失常的射頻消融及緩慢性心律失常人工心臟起搏及冠狀動脈疾病的介入治療。
朱 捷心血管內(nèi)科
主治醫(yī)師
快速性心律失常、心房顫動、早搏、室上速等各種心律失常以及心功能不全、高血壓、冠心病、心源性暈厥有豐富臨床經(jīng)驗，尤其心臟電生理，射頻消融，脈沖消融等微創(chuàng)介入治療。
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本文內(nèi)容僅供參考，不能作為替代臨床診斷和治療方案的依據(jù)，具體診療方案需結(jié)合患者實際情況和醫(yī)生建議。
供稿：心血管內(nèi)科朱捷
編輯：黨政辦宣傳科
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